织密医保基金监管网

　　近日，宁波市北仑区某药店因违规留存医保卡代配药，被北仑区医保部门中止医保结算1个月。此前，北仑区纪委监委第七派驻纪检监察组与医保部门在监督检查中发现，该药店同一时段内多人次刷卡，但人证核验通过率异常偏低。

　　针对这一异常情况，该派驻纪检监察组随即提醒医保部门进行核查。北仑区医保部门通过调取监控录像、核对购药记录、约谈相关人员等，查实该药店存在违规留存参保人医保卡进行代配药的情况，并依规依法对该药店作出处理。

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　　在监督推动下，北仑区医保部门针对此类问题举一反三，开展定点医药机构人证不符、违规留存医保卡等专项排查，建立“异常预警—现场核查—追责整改”闭环机制，并完善实名制监管系统规范应用，防范冒名就医、代配药套现等监管漏洞。

　　医保基金安全运行关乎民生福祉与社会稳定。近年来，北仑区纪委监委聚焦群众关切，深入开展医保基金管理突出问题整治，压实职能部门责任，切实管好用好人民群众的“看病钱”。

　　“我们督促医保等行业主管部门履行监管职责，聚焦违规外配处方、药店‘阴阳价格’、违规超量开药、虚假诊疗等重点问题，开展专项整治行动，坚决整治行业乱象。”据北仑区纪委监委相关负责人介绍，今年以来，整治已推动北仑区医保部门检查定点机构20余家，约谈定点医药机构6家，中止医保协议1家，解除医保协议5家。

　　医保结算数据繁杂，传统手段核查难度大，北仑区纪委监委依托大数据赋能监督，联合医保、财政等部门整合数据，搭建大数据监督模型，开展疑点数据核实。针对发现的医保基金问题线索，北仑区纪委监委坚持深入排查、优先处理，通过领导包案压实责任、片区协作整合力量，确保线索查深查透、案件严查快办。

　　在保障医保基金安全运行的同时，整治还注重推动改进就医诊疗服务。北仑区选取医检互认“小切口”精准发力，推动破除体制机制障碍，让群众在就医过程中更加省心、省钱。据悉，北仑区17家公立医疗机构（含社区卫生服务站）均已实现全省400项检查、279项检验项目的共享互认，累计互认60万余次，直接为患者节约费用超2000万元。

　　“整治不是一阵风，而是长效治理的新起点。”北仑区纪委监委相关负责人表示，要坚持“查改治”一体推进，既严肃查处违规违纪行为，又推动完善制度机制、优化服务流程，让医保基金成为群众的“幸福基金”。